沈陽社保報銷比例2020,2020年沈陽社保報銷條件及流程 沈陽城鎮居民醫保報銷范圍及報銷比例　　一、門診報銷范圍及比例　　(一)門診規定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、I型糖尿病(限在校學生及未成年人)、高血壓病合并癥、冠心病陳舊性心梗及PCI(PTCA)術后一年內的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療(僅限膀胱灌注)、重癥肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、肺源性心臟病(心功能3級)、風濕性心臟病(心功能3級)、類風濕性關節炎、精神分裂癥、其他血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后、慢性腎功能不全(失代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌(前列腺癌)內分泌治療、帕金森病、結核病抗結核藥物治療、強直性脊柱炎。　　(二)門診規定病種統籌基金支付比例一覽表

（三）門診規定病種及待遇標準表門診規定病種及待遇標準表 病種 金額（元） 備注 職工（定、限額） 居民（限額） 糖尿病合并癥 360/月（定額） 1000/年 　 I型糖尿病 　 1000/年 限在校學生及其他未成年人 高血壓合并癥（3期） 360/月（定額） 1000/年 　 冠心病陳舊心梗 360/月（定額） 1000/年 　 慢性腎功能不全（失代償期） 350/月 1000/年 　 慢性丙型肝炎（抗病毒治療） 3000/月 10000/年 僅限12個月 慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療） 350/月 1000/年 　 PCI(PTCA)術后一年內的抗凝 360/月（定額） 1000/年 限術后12個月 尿毒癥血液透析 5000＋600/月（特三級定額） 10000/年 職工透析費用特三級醫院在職自付比例15％、退休10％；其他醫院在職13％、退休8％。 4700＋600/月（其他醫院定額） 尿毒癥腹膜透析 4500＋600/月（定額） 10000/年 器官移植術后抗排斥 從7560/月（定額）遞減；第25個月始3708/月 10000/年 　 惡性腫瘤門診膀胱灌注治療 據實/月 3000/年 　 惡性腫瘤門診放療 據實/月 5000/年 　 其他血管支架術后抗凝治療 350/月 1000/年 限術后12個月 冠狀動脈旁路移植術后 350/月 1000/年 限術后12個月 惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療 350/月 1000/年 　 重癥肌無力 350/月 1000/年 　 多發性肌炎和皮肌炎 350/月 1000/年 　 系統性紅斑狼瘡 350/月 1000/年 　 銀屑病（膿皰型、關節病型、紅皮病型） 350/月 1000/年 　 骨髓增生異常綜合癥 350/月 1000/年 　 真性紅細胞增多癥 350/月 1000/年 　 白塞氏病 350/月 1000/年 　 再生障礙性貧血 350/月 1000/年 　 血友病 重型：4200元/月 重型：2100元/月 　 中型：1700元/月 中型：850元/月 　 輕型：850元/月 輕型：430元/月 　 肺源性心臟病（心功能3級） 350/月 1000/年 　 風濕性心臟病（心功能3級） 350/月 1000/年 　 類風濕性關節炎 350/月 1000/年 　 精神分裂癥 350/月 1000/年 　 腦垂體泌乳素瘤 350/月 1000/年 　 腦垂體前葉功能減退癥 350/月 1000/年 　 進行性核上性麻痹 350/月 1000/年 　 癲癇 350/月 1000/年 　 乳腺癌內分泌治療 1000/月 5000/年 　 前列腺癌內分泌治療 1000/月 5000/年 　 帕金森病 350/月 1000/年 　 結核病抗結核藥物治療 150/月 800/年 限12個月 強直性脊柱炎 350/月 1000/年 　 備注：1.職工除透析外門規報銷比例為在職75%，退休85%；居民為社區85％；一級80％；二級70％；三級60％；三特55％； 　二、住院報銷范圍及比例　　(一)范圍　　1.定點醫療機構住院治療;　　2.因急診搶救在非定點醫療機構住院治療;　　3.經審批后轉往外地住院治療;　　4.非本市戶籍的在校學生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習期間、或本市戶籍在校學生外地實習期間因疾病住院治療;　　5.外出期間因急診住院治療。　　(二)比例　　沈陽市城鎮居民基本醫療保險住院醫療費用報銷比例一覽表　　　　(三)注意事項　　1. 統籌基金報銷比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。　　2.統籌基金起付標準指住院時在啟動統籌基金前，必須由個人支付的住院醫療費用金額(不含自費和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費用)。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核4種疾病不設立統籌基金起付標準;惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院，每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準。　　三、家庭病床報銷比例　　(一)條件及范圍　　患有家庭病床病種疾病的參保人員，符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點醫院住院確有困難確需系統治療的可申請辦理家庭病床。　　病種范圍：癌癥(晚期);糖尿病并發癥;心腦血管疾病及并發癥;慢性肺心病;精神類疾病。　　沈陽市城鎮居民家庭病床醫療費用報銷比例一覽表　　　　四、大病醫保報銷比例　　(一)保障人群　　凡參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險的人員，均屬于我市城鎮居民大病保險的保障人群范圍。　　(二)籌資標準　　大病保險籌資標準每人每年20元，無需個人繳費，由城鎮居民基本醫療保險統籌基金劃撥。　　(三)保障范圍　　參保居民在自然年度內，門(急)診搶救(含留觀、死亡)、家庭病床、住院(含轉外、長期居外、外出急診)，累計發生的符合基本醫療保險政策規定范圍內個人自付且超過大病保險起付標準線1.6萬元以上的醫療費用，均屬于城鎮居民大病保險待遇保障范圍。城鎮居民大病保險補償金額不設立封頂線。　　(四)補償比例　　大病保險補償比例一覽表　　　　注：在校學生及其他未成年人因患白血病、先天性心臟病、再生障礙性貧血、血友病、腦癱、先天性耳聾等六種疾病就醫結算時，首先同其他參保人員一樣，按有關規定依次享受基本醫療保險、大病保險，其大病保險政策規定的此六種疾病醫療費用提高補償比例部分，于次年1月由承辦大病保險的商業保險公司予以手工結算待遇差額，最高補償比例為90%。

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